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江西醫保監管進入智能時代

發表時間:2023-02-01 19:02來源:學習強國

醫?;鹗侨嗣袢罕姷?/span>“看病錢”“救命錢”。如何管好醫?;?,守護好老百姓的“救命錢”,事關群眾切身利益。近年來,為了看好群眾“救命錢”,江西省不斷創新醫?;鸨O管模式,大力推進智慧醫保建設,目前全省12個統籌區全部實現智能監管。

記者從江西省醫療保障監測中心了解到,醫療基金使用主體多、監管難度大,冒名騙保、倒賣藥品、誘導病人住院、虛構醫療服務、盜刷醫??ㄙ徺I生活用品等情況層出不窮。如今通過數字技術賦能,醫?;鸨O管不僅有了“最強大腦”,還有了“千里眼”“順風耳”,通過智能監管模塊,就可查看比對醫保系統的結算記錄、購藥人的實際信息、藥店的藥品銷售情況,并可與監控畫面進行核實,查看參保人員和藥品信息是否統一。相比傳統的監管方式,智能監管更加高效、精準、及時。

目前,江西省將全省2萬余家定點醫療機構、1.2萬余家定點零售藥店、4648萬參保人、近20萬家參保單位、醫保醫師等五類醫保主體納入智能醫保監測范圍,并借助日常監管和專項監測相結合、飛行檢查和監控預警相統一等方式,梳理排查醫?;鹗褂眠^程中存在的風險,積極推動醫?;鸨O管由事后檢查向事前、事中監管轉變,實現全過程智能監管。同時,還通過建設醫保信息平臺信用評價模塊,收集分析超標準收費、串換收費、虛記收費等醫保違法違規數據,對定點醫藥機構相關醫師診療行為、藥品供應企業履約管理以及參保人員就醫行為進行信用等級評定


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